Bronhiektazije pljuč

Bronhiektazija je prirojena ali pridobljena vnetna bolezen dihal, ki jo spremlja suppuration v razširjenih, deformiranih in funkcionalno okvarjenih bronhijih (gnojni endobronhitis), kar vodi do nepopravljive okvare njihove drenažne funkcije, razvoja atelektaz, emfizema in ciroze v regionalnem območju pljučnega tkiva.

Bronhiektazije razumemo kot ireverzibilno, pogosteje segmentno razširitev bronhijev, ki jo povzroči sprememba tona ali uničenje njihovih sten zaradi vnetja, lokalne motnje trofičnih procesov, skleroze ali hipoplazije.

Prvenec bronhiektazij v večini primerov pade na starost od 5 do 25 let; pri ženskah je bolezen zabeležena manj pogosto kot pri moških.

Bolezen se pojavlja predvsem in je neodvisna nozološka enota. Če se bronhiektazije pojavijo kot zaplet druge bolezni, govorijo o sekundarni bronhiektaziji..

Vzroki in dejavniki tveganja

Etiološki dejavniki bolezni niso v celoti ugotovljeni. Najpomembnejši razlogi za razvoj bronhiektazij so naslednji:

  • genetsko določene strukturne značilnosti bronhialnega drevesa (manjvrednost stene, nerazvitost gladkih mišic, komponenta vezivnega tkiva bronhijev, okvara bronhopulmonalnega obrambnega sistema);
  • nepopravljive spremembe v strukturi bronhialne sluznice, ki so nastale v ozadju nalezljivih bolezni dihal (bakterijske in virusne narave), prenesenih v otroštvu;
  • kajenje, zloraba alkohola matere med nosečnostjo in virusne bolezni, prenesene v tem obdobju;
  • prirojene nepravilnosti v strukturi bronhialnega drevesa (približno 6% primerov).

Preventivni ukrepi za bronhiektaktično bolezen vključujejo pravočasno zdravljenje bolezni dihal, opustitev kajenja, pravočasno cepljenje.

  • neugodne podnebne razmere na območju bivanja;
  • neugodne ekološke razmere;
  • poklicne nevarnosti (industrijski stik s strupenimi in agresivnimi hlapnimi snovmi, prahom, suspenzijami, meglicami);
  • kajenje, zloraba alkohola;
  • kronične bolezni bronhopulmonalne cone;
  • težko fizično delo.

Kot posledica izpostavljenosti vzročnim dejavnikom (ob prisotnosti poslabšujočih dejavnikov tveganja) se pojavijo strukturne in funkcionalne spremembe bronhialnega drevesa. Bronhialna prehodnost je oslabljena, kar vodi do zamude pri ustrezni evakuaciji bronhialnega izločka; v bronhih se razvijejo vnetne spremembe, ki lahko po napredovanju povzročijo degeneracijo hrustančnih plošč, gladkega mišičnega tkiva, otrdelost bronhialne stene. Kršitev kašlja, stagnacija in okužba izločkov v razširjenih bronhih vodi do pojava značilnih znakov bolezni.

Oblike bolezni

Razvrstitev bronhiektazij glede na obliko bronhialne ekspanzije:

  • cilindrična;
  • vrečast;
  • fuziformna;
  • mešano.

Bronhiektazije razumemo kot ireverzibilno, pogosteje segmentno razširitev bronhijev, ki jo povzroči sprememba tona ali uničenje njihovih sten zaradi vnetja, lokalne motnje trofičnih procesov, skleroze ali hipoplazije.

Glede na klinični potek (resnost) so bronhiektazije:

  • lahka oblika;
  • zmerno;
  • huda oblika;
  • zapletena oblika.

Glede na razširjenost procesa:

  • enostranski;
  • dvostranski.

Bronhiektazije se pojavljajo z izmeničnimi fazami poslabšanja in remisije.

Simptomi

Glavni znaki bronhiektazije:

  • kašelj z gnojnim, žaljivim flegmom;
  • hemoptiza (pri približno 1/3 bolnikov);
  • težko dihanje (predvsem pri fizičnem naporu, se povečuje z napredovanjem bolezni);
  • bolečina v prsnem košu;
  • zvišana telesna temperatura, šibkost, znojenje, letargija, glavobol med poslabšanjem.

Izpljunek pri bolnikih z bronhiektazijami ima gnojni vonj, listi z usti (od 50 do 500 ml na dan), v največji količini se ločijo zjutraj po vstajanju ali ob zavzetju določenega položaja telesa (viseče ali s spuščeno glavo postelje). V obdobju remisije se količina izločenega izpljunka znatno zmanjša; pri nekaterih bolnikih je izpljunek zunaj poslabšanj popolnoma odsoten.

Hemoptiza pogosto skrbi človeka s poslabšanjem bolezni ali z intenzivnim fizičnim naporom. V redkih primerih je lahko edina manifestacija bolezni (s tako imenovano suho bronhiektazijo).

Objektivni pregled bolnikov:

  • otroci, ki zaostajajo v telesnem razvoju, nizka telesna teža, zapravljanje mišic;
  • značilne spremembe na prstih in nohtih (simptomi palic in očala);
  • cianotično obarvanje kože in vidnih sluznic;
  • neenakomerno sodelovanje prsnega koša pri dihanju (pol zaostanek na prizadeti strani).

Prvenec bronhiektazij v večini primerov pade na starost od 5 do 25 let; pri ženskah je bolezen zabeležena manj pogosto kot pri moških.

Diagnostika

Diagnoza bronhiektazij vključuje:

  • zbiranje anamneze (dolgotrajni kašelj z gnojnim izpljunkom);
  • objektivni raziskovalni podatki;
  • avskultacija (v obdobju poslabšanja nad lezijo se sliši trdo dihanje, pestri mokri hrupi, ki se po močnem kašljanju in izločanju izpljunka zmanjšajo ali izginejo);
  • splošni krvni test (zazna levkocitoza z nevtrofilnim premikom v levo, povečanje ESR);
  • biokemični krvni test [povečanje vsebnosti sialičnih kislin, fibrina, seromukoidov, beljakovin akutne faze (nespecifični znaki vnetnega procesa)];
  • radiografija pljuč [razkriva deformacijo in krepitev pljučnega vzorca, celični pljučni vzorec v spodnjih segmentih, tankostenski cisti podoben razsvetlitev (votline), včasih s tekočino, zmanjšanje volumna (gubanje) prizadetih segmentov, večja preglednost zdravih segmentov pljuč, "amputacija" pljučnega korena, prisotnost posredni znaki bronhiektazije];
  • bronhografija s kontrastnim sredstvom (določajo se razširitev bronhijev različnih oblik, njihova konvergenca in odsotnost polnjenja s kontrastnim sredstvom vej, ki se nahajajo distalno od bronhiektazij);
  • bronhoskopija (ugotovljeni so pojavi gnojnega endobronhitisa);
  • serijska angiopulmonografija (zaznajo se anatomske spremembe v pljučnih žilah in hemodinamske motnje v pljučnem obtoku);
  • bronhialna arteriografija (za prisotnost anastomoz med bronhialnimi in pljučnimi žilami);
  • spirografija (ugotovi se kršitev zunanjega dihanja).

Zdravljenje

Kompleksna terapija bronhiektazij:

  • pasivna in aktivna sanacija bronhialnega drevesa, obnova drenaže bronhialnega izločka;
  • farmakoterapija (antibakterijska, mucolitična zdravila, ekspektoransi, bronhodilatatorji, imunostimulansi, imunomodulatorji);
  • aerobni fizični trening, dihalne vaje;
  • Zdraviliško zdravljenje.

Če učinek konzervativne terapije ne učinkuje, je priporočljiv kirurški poseg.

Z razvojem zapletov bronhiektaktične bolezni (zlasti vpletenosti v patološki proces kardiovaskularnega sistema) se prognoza zdravljenja bistveno poslabša.

Možni zapleti in posledice

Zapleti bronhiektazij so lahko:

  • odpoved dihanja;
  • kronični cor pulmonale;
  • pljučna hipertenzija;
  • pljučna krvavitev;
  • amiloidoza;
  • miokardna distrofija;
  • pljučni emfizem.

Napoved

Napoved je odvisna od množice bronhiektazij, resnosti in prisotnosti zapletov. Ugodno je s pravočasno diagnozo, popolno kompleksno terapijo in se poslabša z razvojem zapletov (zlasti vpletenosti v patološki proces kardiovaskularnega sistema).

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek bronhiektazij, je potrebno:

  • pravočasno zdravljenje bolezni dihal pri otrocih;
  • izvajati sezonsko cepljenje proti gripi;
  • cepite proti pnevmokokni okužbi ob prisotnosti bolezni (da preprečite poslabšanje);
  • izogibajte se izpostavljenosti dejavnikom tveganja;
  • opustiti kajenje, zlorabo alkohola (prispevajo k znatnemu poslabšanju bronhopulmonalne zaščite).

YouTube video, povezan s člankom:

Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialnost "Splošna medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije so splošne in so posredovane samo v informativne namene. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Bronhiektazije - simptomi in zdravljenje

Kaj je bronhiektazija? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. Nikitine Lidie Yurievne, pulmologa s 17-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Bronhiektazije so bolezni dihal, pri katerih se vztrajno širi lumen bronhijev (bronhiektazije) [1]. Ta proces je povezan s kršitvijo elastičnosti in uničenjem sten bronhijev, spremljajo ga vnetja, oslabljena oskrba s krvjo, rast hrapavega brazgotinskega tkiva, lahko je posledica premalo razvitih vej bronhialnega drevesa [1] [2].

Gnojno vnetje stene dihalnih poti vodi do nadaljnjega nepopravljivega širjenja bronhialnih sten. Hkrati je motena njihova drenažna funkcija, to pomeni, da pride do kopičenja in daljše prisotnosti gnojnega viskoznega sputuma v bronhih. Oblikuje čepe in zapolni končne odseke dihalnega drevesa. To pa vodi do pojava brezzračnih predelov pljuč (atelektaza), območij povečane pljučne distenzije (emfizem), pa tudi območij ciroze - cicatricialne transformacije normalnega pljučnega tkiva [2].

Bronhiektazije se pojavijo pri 2-4% odrasle populacije. Njeno odkrivanje pri 2/3 bolnikov se zgodi pred 20. letom starosti [3]. Pri otrocih bolezen enako pogosto odkrijemo pri dečkih in deklicah, pri odraslih pa moški zbolijo 1,5-3 krat pogosteje kot ženske. V zadnjih letih se ta diagnoza postavlja vedno manj, kljub izboljšanim diagnostičnim zmožnostim sodobne medicine [2]. Morda je to posledica učinkovitejšega zdravljenja bolezni dihal v otroštvu, vključno z boleznimi, ki povzročajo dilatacijo bronhijev..

Glavni razlog za nastanek bronhiektazij v otroštvu in mladosti je vnetje končnih odsekov bronhijev (bronhiole) [2].

Poleg tega lahko drugi dejavniki povzročijo širjenje bronhijev..

Napake pri zdravljenju akutnih vnetnih procesov v pljučih, ki so posledica lokalnih motenj bronhialne strukture.

Dedne strukturne anomalije pljuč, povezane s šibkostjo bronhialne stene:

  • Sievertov sindrom - Kartagener - strukturne in funkcionalne motnje ciliranega epitelija bronhijev;
  • Munier-Kuhnov sindrom - prirojeno podaljšanje in razširitev hrustančnih obročev sapnika in velikih bronhijev [3] [4];
  • Williams-Campbellov sindrom - prirojena insuficienca bronhialnega hrustanca;
  • prirojene motnje strukture vezivnega tkiva (Marfanov sindrom);
  • prirojena odsotnost / nerazvitost dela pljuč [1] [2].

Huda dedna bolezen - cistična fibroza (cistična fibroza). Razširjena bronhiektazija je sestavni del simptomov te bolezni [2]. Motnje epitelijskih celic, ki obdajajo dihalne poti, vodijo do strukturnih motenj bronhijev. Običajno gre za dvosmerni skupni postopek. Pri teh bolnikih bronhiektazije spremlja kronično vnetje sinusov in trebušne slinavke. V večini primerov se simptomi bronhiektazije začnejo v zgodnjem otroštvu, manj pogosto diagnozo postavimo v odrasli dobi zaradi izbrisane klinične slike [1] [2] [3].

Vzrok za dedno naravo bronhiektazij so lahko tudi imunske motnje (motena tvorba imunskih odzivnih celic in imunoglobulinov)..

Vdihavanje (aspiracija) tujkov, nazofaringealni izločki, strupene in kemične poškodbe pljuč.

Simptomi bronhiektazije

Bolezen je dolgotrajne kronične narave [5]. Obstaja valovit potek bolezni z obdobji poslabšanja (poslabšanje simptomov) in remisije (odsotnost in / ali majhno število manifestacij bolezni). Morda enostransko in razširjeno lokacijo razširjenih bronhijev, pogosteje se spremembe nahajajo v spodnjih delih pljuč. Lokalizacija bronhiektazij je pomembna tako za iskanje vzroka bolezni kot za njeno zdravljenje..

Vodilna manifestacija bolezni je kašelj s tvorbo izpljunka. Ta simptom je redko odsoten (suha bronhiektazija). Flegm običajno izgine zjutraj. V obdobju remisije njegova količina običajno ne presega 50 ml na dan. Z poslabšanjem sputum dobi neprijeten vonj in se čez dan obilno loči (300-500 ml na dan) [6] [7].

V obdobju poslabšanja se lahko pojavijo bolečine v prsih. Povezan je s plevralno prizadetostjo. Bolečina se lahko okrepi z globokim vdihom, včasih pa nima jasne lokalizacije in jo spremlja občutek stiskanja, napihnjenosti, kratkega dihanja. Pogosto med poslabšanji se telesna temperatura dvigne, vročina je dolgotrajna, skupaj z mrzlico, znojenjem, šibkostjo in povečano utrujenostjo.

Bolnike pogosto skrbi zasoplost, zmanjšana toleranca do vadbe, razvije se dihalna odpoved - zmanjšanje sposobnosti pljuč, da vzdržujejo zahtevano koncentracijo kisika v krvi.

Glavni razlog za iskanje zdravniške pomoči je lahko sum ponavljajočega se bronhitisa ali bronhialne astme zaradi kratkega dihanja in kašlja. Sum bronhiektazije je lahko tudi zaradi recidivov pljučnice, pridobljene v skupnosti, in epizod hemoptize [8].

Patogeneza bronhiektazij

Uničenje strukture mišične plasti in elastičnih vlaken stene dihalnih poti spremlja njihova širitev in oslabljena funkcija prevajanja zraka. Stagnacija sluzi povzroči vdirajoč kašelj z raztezanjem sten, širjenjem izpljunka, blokado končnih (končnih) odsekov. Zmanjšanje zračnosti posameznih odsekov bronhijev povzroči zgostitev pljučnega tkiva, kar pa zmanjša učinkovitost polnjenja krvi. Nastanek bronhiektazij je pogosto povezan z razvojem žarišč povečane zračnosti pljuč in širjenjem kroničnih vnetnih sprememb v bronhijih [5].

Kronični vnetni proces z vključitvijo bakterij zmanjša elastične lastnosti bronhialne stene, se raztegne in izboči, zaradi česar postane tanjši. Okrog pljuč se razvijejo rumene spremembe v intersticijskem (vezivnem) tkivu, kar vodi do dodatnega raztezanja lumna dihalnih poti. Izbočenje stene se izvede z lokalno škodo.

Pomembno je tudi zmanjšati zaščitne lastnosti bronhialnega drevesa pred mikroorganizmi, zaradi česar na površini dihalnega epitelija nastanejo biofilmi, ki vsebujejo povzročitelja nalezljive bolezni (Pseudomonas aeruginosa itd.) [9].

Klasifikacija in stopnje razvoja bronhiektazij

Po izvoru so bronhiektazije razdeljene v dve skupini:

  • primarna (prirojena), povezana z dednimi spremembami v strukturi in delovanju dihalnih poti;
  • sekundarni (pridobljeni), ki izhaja iz ponavljajočih se vnetnih procesov v pljučih in bronhih [8].

Glede na klinični potek:

  • faza remisije;
  • faza poslabšanja.

Po razširjenosti:

  • enostranski proces (lezija segmenta, režnja pljuča);
  • dvosmerni postopek [2].

Pri uporabi instrumentalnih raziskovalnih metod, kot so računalniška tomografija, bronhoskopija, je mogoče določiti naravo porazdelitve bronhiektazij:

  • osrednji (spremembe na velikih dihalnih poteh);
  • periferna (poraz majhnih bronhijev od 5. do 16. vej traheobronhialnega drevesa).

Po obliki ločimo več vrst bronhiektazij:

  • vrečast;
  • cilindrična;
  • cista podobna;
  • fuziformna;
  • mešano.

Razvrstitev bronhiektazij zaradi njihove pojavnosti [7] [8].

  • okužbe spodnjih dihal v otroštvu;
  • pljučnica, ki jo spremlja uničenje pljučnega tkiva pri odraslih;
  • tuberkuloza in ne-tuberkulozna mikobakterioza;
  • ošpice, oslovski kašelj, adenovirusna okužba.
  • blokada bronhijev s tujkom;
  • kompresija zunanjih dihalnih poti.
  • vdihavanje toksinov in dražilnih plinov, dim;
  • poškodbe temperature;
  • prodiranje v dihalni trakt dražilnega izločka, okuženega z bakterijami, kar je možno z gastroezofagealnim refluksom, aspiracija izločanja zgornjih dihal in želodčne vsebine z razvojem pljučnice, med postopkom sanacije (čiščenje sluzi) dihal;

Kronične difuzne pljučne bolezni:

  • idiopatska pljučna fibroza;
  • sarkoidoza;
  • bolezni vezivnega tkiva s poškodbami pljuč.

Idiopatske vnetne motnje (pri boleznih neznane etiologije):

  • vnetje črevesja;
  • ponavljajoče se večkratne lezije hrustančnega tkiva;
  • ankilozirajoči spondilitis z razvojem vnetja in moteno gibljivostjo medvretenčnih sklepov.

Bolezen se pojavlja v treh fazah:

Prva stopnja - omejene spremembe v majhnih bronhih z napolnitvijo s sluzi.

Druga stopnja je vnetje in suppuration s kršitvijo integritete celične plasti, ki obdaja lumen bronhijev od znotraj, razvoj brazgotinskega tkiva v debelini bronhijev.

Tretja stopnja - razširjeni bronhiji so napolnjeni z gnojem, postopek napreduje s sproščanjem pljučnega tkiva v okoliške bronhije, kjer se razvije brazgotinsko tkivo. Kronična suppurativna zastrupitev vodi do podhranjenosti srčne mišice in drugih notranjih organov z okvarjenim delovanjem [2] [8].

Zapleti bronhiektazij

Dolgoročna narava bolezni s pogostimi poslabšanji prispeva k razvoju zapletov. V 10–15% primerov se v izpljunku lahko pojavijo krvne proge (hemoptiza), manj pogosto so epizode pljučne krvavitve [5]. Simptome bronhiektazije lahko spremlja slika nenadne rupture pljučnega tkiva s pojavom zraka v plevralni votlini (spontani pnevmotoraks) - 0,7% primerov.

To stanje se kaže v močni močni ("bodalo") bolečini v prsnem košu na strani rupture, nenadnem nastopu in povečani zasoplosti, ki se pojavi ob vdihu. V tem času se kašelj stopnjuje, z nabiranjem in povečanjem količine zraka v plevralni votlini se krvni tlak zmanjša in utrip naraste. Pacient lahko izgubi zavest zaradi stiskanja prostega zraka srca in velikih žil, ki se nahajajo v prostoru med pljuči (mediastinum).

Med zapleti bronhiektazij so tudi suppurativni procesi s širjenjem na pljučno tkivo in pleuro: pljučni absces (1,8%), empiem (0,4%). Nastanek abscesa - nastanek obsežne gnojne votline v pljučih. Med nastankom abscesa opazimo trajno zvišanje telesne temperature, ko ga odpremo, v bronhih opazimo obilno odvajanje gnojnega izpljunka ("polna usta"). Ta zaplet pogosto zahteva kirurško zdravljenje..

Empijem plevre - pojav prostega gnoja v plevralni votlini, ki ga spremlja močna zastrupitev, bolečina v prsih na strani lezije. Ta bolezen je skupaj z abscesom pljuč življenjsko nevarna in zahteva aktivno drenažo (odstranjevanje gnoja) in nadzor kirurga. Zgornje zaplete lahko spremlja razvoj sepse - pojav mikrobov v krvi z razvojem odpovedi več organov [8].

Med pljučne zaplete dolgotrajne bronhiektazije spada amiloidoza. To je patološki proces proizvodnje in kopičenja amiloidnih beljakovin v tkivih notranjih organov. Njegova visoka koncentracija vodi do motenj v delovanju in poškodbe strukture teh organov. Zaplet je lahko tudi nastanek čir in erozije na sluznici želodca in dvanajstnika [8].

Diagnoza bronhiektazij

Namen diagnosticiranja bronhiektazij je ugotoviti patološki proces, ki je povzročil razvoj strukturnih sprememb v bronhijih, naravo sprememb, njihovo lokalizacijo in razširjenost. Pri diagnozi je treba upoštevati značilne znake: simptome kašlja z ločevanjem izpljunka (včasih s prameni krvi), težko dihanje, zmanjšana toleranca za vadbo. Vedno bodite pozorni na epizode ponavljajočih se vnetnih bolezni pljuč in bronhijev, ki so bile prenesene prej, v starosti bolezni, zunaj pljučnih simptomov [9].

Med zunanjim pregledom pacienta opozarjamo na zadebelitev končnih falang tipa "boben" in deformacijo nohtov ("očala za ure") med dolgim ​​postopkom.

Te spremembe nastanejo zaradi spodbudnega učinka nizke vsebnosti kisika v krvi na rast pokostnice. Natančen pregled prsnega koša lahko razkrije njegovo asimetričnost in deformacijo: zmanjšanje velikosti njegovega dela z lokalnim zbijanjem pljuč z razvojem brazgotinskega tkiva; oteklina v obliki cevi s širitvijo anteroposteriorne dimenzije s povečano zračnostjo (emfizem) [2].

Pri poslušanju pljuč s fonendoskopom (avskultacija) se določijo žarišča vlažnih hrbtov različnega kalibra, odvisno od premera bronhijev, ki so bili spremenjeni. Dihanje je lahko trdo (izdih se sliši ves čas) ali oslabljeno (tihi izdih).

Laboratorijske študije morajo biti usmerjene v določanje resnosti vnetnega procesa: določanje C-reaktivnega proteina, števila levkocitov, trombocitov, ESR v krvi. Pri dolgotrajnem poteku bolezni se razvije anemija z zmanjšanjem števila eritrocitov in hemoglobina [8] [9].

V splošni analizi izpljunka se razkrijejo tudi znaki vnetja: povečanje števila levkocitov, eritrocitov je mogoče določiti, ko se kapilare uničijo v votlinah razširjenih bronhijev, bakterij, gliv. Kultura sputuma identificira patogene patogene.

Pri diagnozi so ključnega pomena instrumentalne raziskovalne metode, med katerimi je vodilna računalniška tomografija pljuč..

Navadna radiografija in digitalna fluorografija razkrijeta težo, celičnost, cistično deformacijo pljučnega vzorca, območja zbijanja in povečano zračnost pljučnega tkiva.

Jasna slika razširjenosti, oblike in narave bronhiektazij je zabeležena s spiralno računalniško tomografijo. Omogoča vam, da določite neenakomernost lumna bronhijev, odsotnost zožitve bronhijev od središča do obrobja ("simptom tramvajskih prog"), prisotnost izločkov v njihovih lumnih, razširitev bronhijev z enakim premerom lumna spodnje žile ("znak obroča"). Pri tej vrsti slikanja je mogoče zaznati tudi sočasne znake zmanjšanega in povečanega pljučnega prezračevanja, rumene spremembe, nastanek zapletov v obliki abscesa.

Bronhografija se trenutno ne uporablja za diagnosticiranje bronhiektazij zaradi njene invazivnosti (globok prodor skozi traheobronhialni sistem) in slabe tolerance. Bronhoskopski pregled je dobro dopolnilo računalniški tomografiji pri določanju bronhiektazij. Ko se izvede, je mogoče po potrebi izprati bronhije (tekočino za izpiranje), biopsijski material sluznice. Poleg tega se bronhoskopija uporablja v medicinske namene..

Zdravljenje bronhiektazij

Zdravljenje bronhiektazij temelji na principu pravočasne protivnetne in drenažne terapije, ki je namenjena evakuaciji izločkov iz razširjenih bronhijev. Pomembna je tudi minimalna invazivnost postopkov, saj vsaka epizoda prodiranja tujih predmetov (vključno z endoskopskimi cevmi) v pljuča poveča tveganje za dodatno okužbo poškodovanih predelov bronhijev..

Trenutno je najvarnejša in najučinkovitejša oblika vdihavanja zdravilnih raztopin v pljuča. V ta namen se uporabljajo razpršilci - naprave, ki razpršijo raztopine zdravil po celotni dolžini traheobronhialnega drevesa [10].

Z njihovo pomočjo se tako doma kot v bolnišnicah proizvajajo inhalacije mukolitikov - zdravil, ki redčijo sputum in spodbujajo delovanje ciliranega epitelija, ki prekrije lumene bronhijev (na primer raztopina ambroksola). Za protivnetne namene se uporablja inhalacija suspenzije budezonida; zanjo je primeren razpršilec kompresorja. To zdravilo se vdihuje v tečajih, zlasti ob prisotnosti bronhialne obstrukcije (zožitve lumna bronhijev) in s tem zasoplosti s težko dihanjem [10]..

Razširitev lumnov bronhijev dosežemo tudi z vdihavanjem beta-2-agonistov in M-antiholinergikov ter njihovih kombinacij (salbutamol, ipratropijev bromid, fenoterol) [10].

Obstajajo tudi druga zdravila za inhaliranje, ki ne zahtevajo uporabe razpršilca: tiotropijev bromid, umeklidinijev bromid, formoterol, salmeterol, indakaterol, vilanterol. Uporabljajo se v obliki praška, tekočih inhalatorjev, aerosolov. Pomemben vidik je natančno upoštevanje tehnike vdihavanja, zato morate ob vsakem obisku pri zdravniku s seboj prinesti napravo, ki je predpisana za zdravljenje, s katero boste lahko pravočasno preverili postopek in odpravili napake [10].

Pri poslabšanjih bronhiektazij je indicirana uporaba antibakterijskih zdravil. Njihova uporaba je odvisna od rezultatov izpljunkov, pa tudi od časa in zdravil prejšnje terapije z antibiotiki. Običajno uporabljajo beta-laktame (zaščiteni polsintetični penicilini, cefalosporini), zdravila z antipsevdomonalnim delovanjem (fluorokinoloni, cefalosporini 3-4 generacije, aminoglikozidi) [11].

V primeru hude oblike bolezni s pogostimi poslabšanji je včasih upravičeno opraviti vrsto sanacijskih bronhoskopij, izvedenih v lokalni anesteziji. To bo omogočilo hitrejše spopadanje s poslabšanji [12]. Postopek je treba izvajati v bolnišnici, redkeje ambulantno..

Nič manj pomembno je zdravljenje z bronhiektazijami brez zdravil, namenjeno evakuaciji bronhialnih izločkov.

  • Statična in dinamična posturalna drenaža - zavzemanje položaja telesa, v katerem je najučinkovitejše izkašljevanje izpljunka.
  • Vibracijska masaža. Izvaja se s pomočjo posebnega telovnika ali z neposrednim udarnim učinkom na prsni koš v ležečem položaju od spodaj navzgor. Najbolje je, da se po inhalacijskem postopku poveča hitrost razpada (razpadanja) flegma in njegovo odstranjevanje iz dihalnih poti..
  • Dihalna gimnastika z zagotavljanjem upora pri izdihu. Poveča tlak, ustvarjen v lumnu bronhijev, spodbuja njihovo čiščenje in enakomernejše polnjenje z zrakom med vdihavanjem. Gimnastiko lahko izvajamo samostojno ali s povezavo prenosnih vadbenih naprav, nekateri pa lahko ustvarijo dodatne vibracije.

Kirurške metode zdravljenja so indicirane za lokalni postopek v naslednjih primerih:

  • lokalni proces spremljajo pljučne krvavitve;
  • v dveh do treh letih ni mogoče doseči stabilne remisije;
  • razvoj lokalne ciroze;
  • pljučna krvavitev več kot 200 ml / dan se ne odziva na zdravljenje z zdravili.

Operacija je možna v kateri koli starosti. Dvostranska resekcija (odstranitev dela pljuč) se običajno izvaja v intervalih 6-8 mesecev [7] [8] [9].

Napoved. Preprečevanje

Preprečevanje sekundarnih (pridobljenih) bronhiektazij je pravočasno preprečevanje in učinkovito zdravljenje nalezljivih vnetnih bolezni pljuč. V ta namen se zdi cepljenje proti pnevmokokni okužbi, ošpicam, oslovskemu kašlju racionalno [2]. Pnevmokokno cepivo je tudi pomembno orodje za sekundarno profilakso pri bronhiektazijah. Pomaga zmanjšati pogostost poslabšanj in preprečiti zaplete bolezni. Za preprečevanje poslabšanj je priporočljivo kaljenje in izvajanje fizioterapevtskih vaj.

V povezavi z razvitimi terapevtskimi ukrepi za sanacijo traheobronhialnega drevesa (odstranjevanje sluzi iz prizadetih bronhijev) in preprečevanje poslabšanj se je v zadnjih letih napoved za bronhiektazije izboljšala. Mnogi bolniki živijo do starosti in starosti, vendar kakovost življenja bolnikov trpi zaradi naraščajoče srčno-pljučne insuficience. Razvoj kroničnega cor pulmonale lahko povzroči trajno invalidnost. Po kirurškem zdravljenju pride do okrevanja pri več kot 75% bolnikov, preostalih 25% pa znatno izboljša svoje stanje [7] [8] [9].